手机浏览器扫描二维码访问
是指胸腔穿刺抽取胸腔积液。
护士听到她这个指示惊讶道:“辛医生,不是说好了让心胸外的下来做吗?”
胸腔穿刺,是心胸外科的老本行技能了。呼吸内科医生也能做,但是肯定做的没有外科好。
遇到比较容易操作的病人,呼吸内科医生一般是自己动手。只有很难的,自己不是很有把握的,才请心胸外的过来。
毕竟要等其它科室的医生专门过来帮你做这个活不容易,需要等到对方有时间。
辛妍君记得,那天上面心胸外来会诊的医生是忙到晚上再下来呼吸内科看病人的,估计这两天是忙到没时间下来穿刺。也不知道自己和患者需要等多久了。打电话去催其它科的人总不太合适。
刚好,今天来了个宝藏外科实习生,优异表现证实了传闻没错。辛妍君心里盘算了下,如果有这个学生帮忙,自己可以给6床病人做穿刺了。
“走,去6床。”
辛老师招手,谢婉莹跟上,脑子里回忆着6床的病历以及今早的查房讨论。
6床病人是男性患者,年纪不大,四十几岁但是很胖。
胖,脂肪厚,想做穿刺的话,医生连那些骨突标志的解剖点都可能摸不太到,难以判断下手位置。正因为如此,内科找了外科来做。
外科天天拿刀子动人体,脑子里对人体的内部结构远比内科医生清晰,可以做到摸不到也能凭经验下手。
护士重新准备好手术物品,将治疗车推到了6床的病房。
辛妍君戴上听诊器,给患者再次听了听肺部,指挥学生一块听听。
肺部听诊和心脏听诊一样,有个顺序。
常规是从前胸和胸侧到后背。
心脏听的是心音,肺部听的是呼吸音。呼吸音,顾名思义,是人呼吸时气流在呼吸道和肺泡引发振动产生的声响。
第1190章难点显露
可以再类比心脏听诊,根据解剖位置不同心音分为第一心音第二心音等,呼吸音一样可以根据支气管、支气管肺泡、肺泡、和气管分为四种呼吸音。
正常的呼吸音和心音一样,声音肯定是节奏音色音量等叫人听着舒服而非异常。
如果呼吸音听出异常,只要记住一点,临床上的每样异常和解剖学紧密相关。像现在这个病人,有胸腔积液了,病灶所在区域患者的正常气体交换活动必定受限,表现在病灶所在地方的肺泡呼吸音会直接减弱甚至消失。在临床上要听出并判断出这点并不困难。
肺部除了听诊,需留意下叩诊。此时,这个患者的临床难点暴露出来了。医生肺部叩诊,是要从第二肋间隙开始,避开心脏和肝脏进行叩诊。肥胖病人,连肋及肋间隙都难摸出来。
在学生听叩诊的时候,辛妍君把患者之前进行检查的x光片ct片和b超这些影像学结果拿出来再看了一遍。临床医生难以直接目睹碰触到患者异常的时候,需要更多利用现代医学设备来帮忙看。
可惜的是,这些辅助设备的检查不是能帮医生一劳永逸解决所有临床难题。因为仪器会出错。放到了眼前这个怀疑为胸腔积液的病人身上,这个出错一旦发生,会导致很严重的后果。
胸腔积液病人,首选措施不是做开刀手术,病因不涉及需要开刀的情况下只是积液开什么刀。
可以类比下腹水病人。
正常人的胸腔积液产生和吸收处在动态平衡,和腹水一样,存量很少,十多毫升最多。若积液超出人体可以承受的忍耐度上限,影响到患者的呼吸等重要生命体征,医生必得采取和抽腹水差不多的措施,先救急。
胸腔穿刺排液,和做手术不一样,是盲视下的操作,盲视全靠术前判断而不是像开刀过程中边看边做。所以说术前判断仪器跟着出错的话,后果很严重。
像临床上很多盲视操作,为了避免出错后果,很多时候会再次引进b超或是ct在术中进行指引。
问题是,胸腔积液的ct都可以出错。像包裹性胸腔积液,ct判断是,医生穿刺可以抽出液体,好像是没错了。但是抽完几次后显示临床效果不佳,始终治不好。最终要下定决心做外科手术探查,才判断出不是胸腔积液而是畸胎瘤。畸胎瘤还好,若是肺包虫病,ct那些判断不出来,不知道的医生给抽液了,相当于包虫扩散。
上述极端情况可以指是罕见病,在临床出现偏少,医生见到的机率低,倘若碰到的话可以说是中彩了。然而,以下情况是临床常见了。
印度神话,这群烂怂天神没救了! (综美英同人)[综英美]罗宾鸟的甜心爸爸布鲁西+番外 蓝绿之间 咦?天才宝宝也能上交咩 满级戏精给反派当后妈[五零] 异界修真淘宝店 娇宠无边(高h父女) 姻差缘错+番外 深情女主人设崩了[快穿]/虐文女主娇宠日常[快穿]/绿茶女主和男配在一起了[快穿] 致命纠缠:狼性总裁要不起 影后逆袭记[重生]+番外 花开荼蘼() 神灵?不好意思,我有九位神明! 极致深情 女主是条美人鱼(半娱乐圈 H) 戴红色手环的女人(SP训诫) 沐光 穿越修真界:开局娶了美女大师姐 陶瓷太阳 混血王子的蝙蝠玩偶
书友群914925527无尽混沌,万界沉浮。紫胤界,妖魔肆虐,苍生涂涂。又有仙族宗门林立,护持人族繁衍生息。陈念之携一卷道经转世而来,化作陈氏仙族弟子,从此踏上了艰辛修行,逐道长青之路。PS百万字老书高订近万,质量有保证,放心追书。...
长生天朝,天命九年。神州大乱,民不聊生。皇室统御崩坏,西方夷人携诸神教统来袭。新式军阀四起,割据一方,太平乱党肆虐,生灵涂炭。诸如洪涝大旱,地龙翻身,沙暴龙卷,酸雨红月陨石坠落等天灾纷纷降临。更有无数妖魔横行怪异丛生,神鬼混居,不可名状的诡物,亦或是无法理解的神秘现象。在这黑暗乱世中,陶潜睁开双眼,发现自己成了...
半神之躯,比肩凡人!正经人仙,山海薅神!(正经版简介)天高九万里,地有无尽国。人道多不易,山海尽荒泽。PS②普一群1071059242(3000已满),普二群1041155628(作者菌都在),全订V群已开,普群找管理就可。继续仙侠轻喜剧,已完本我师兄实在太稳健了地球第一剑,放心追更,多多支持!本...
星际指挥官薛棠一朝穿越,成了即将下堂的嫡妻。丈夫秦眀渊失踪,外,有奸佞小人世家大族对秦家的权势虎视眈眈,内,有三个不学无术的小叔子和一个长歪了的小姑子,薛棠闭了闭眼,和离什么的先放一放,被原主带歪的这些废物必须领回正道,快被原主败光的家业也要抢救回来。众人纷纷诧异。那个刁蛮跋扈贪图享乐的女人,为何一下变得又美又飒?...
出身番茄孤儿院的角木,被泥头车送到忍界。有一个沉稳可靠,有时喜欢搞些小操作的老爸。有一个温柔体贴有主见,偶尔会小腹黑的老妈。有一个活泼调皮,崇拜哥哥的弟弟。虽然还有房贷要还,但仍是个幸福美满,温暖的家。只是,弟弟的名字叫海野伊鲁卡。自己的名字,是海野角木。从未来的九尾之乱中拯救自己的家人,便是海野角木踏足忍界要...
...