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方主任现在的积极性真的非常高,因为他现在是有追求的人,不是一般人,他将自己的职业目标定为世界顶级普外科专家。
距离这个目标还很远很远,但是方主任觉得万一实现了呢。
所以从现在开始,方主任按照这个目标来要求自己,当然,方主任没有将自己这个理想告诉任何人,他想悄悄地来实现,每每想起自己的理想,方主任就热血沸腾。
现在方主任在门诊就碰到一个患者,农铁生、男性、五十七岁、甲状腺癌术后并发喉返神经损伤,现在患者出现明显的声音嘶哑,喝水非常容易呛咳,平时进餐也极易呛咳,而且影响到呼吸。
方主任从患者带来的病历看,应该是当时肿瘤侵袭喉返神经及周围,手术为了彻底切除肿瘤,喉返神经做了节段性切除。
但是一侧的喉返神经损伤又不至于出现这么严重的症状,现在患者感觉呼吸都费劲,说明另一侧喉返神经也有损伤,只是没有断裂,可能当时是挫伤,或者术后疤痕的压迫。
如果要治疗,必须手术,一侧喉返神经要做修复,另一侧要做探查。
这个手术其实也没什么,只是一个常规手术,修复喉返神经一般是对损伤的神经进行桥接,或者从另外的地方接一根神经过来,替代原来的神经发挥功能。
这个病人已经做了几次手术,手术还是有一定的难度,方主任决定还是跟杨平商量一下比较好,现在的方主任对自己的要求不一样,境界也完全跟以前不一样,每一台手术他要做出水平,甚至他想尝试着对手术进行创新和改进。
方主任带着患者来到外科研究所找杨平,一起研究研究病情。
杨平翻看患者带来的病历,厚厚的一沓,手术已经做了两次,而且手术的范围也比较大。
喉返神经是控制人声带的神经,有左右两根,如果是单侧损伤,会引起声音嘶哑、喝水呛咳,如果是双侧喉返神经都已经损伤,那么发音、进食障碍和呼吸困难。
喉返神经的保护是甲状腺癌手术的一个重要环节,主刀医生必须非常小心,尽量保护好它,不让它出现损伤。
但是有些患者如果肿瘤已经严重侵犯气管和喉返神经,为了彻底地切除肿瘤,迫不得已,必须切除已经受肿瘤侵犯的部分,这就叫做喉返神经的节段性切除。
因为喉返神经的生理功能十分重要,所以切除后不能不管,否则患者轻则声音嘶哑、喝水呛咳,重则严重影响呼吸、进食和发音。
如果喉返神经已做节段性切除,术后需要对喉返神经进行修复,传统的修复方式有三种:最简单的是直接拉拢缝合;可是有些切除的距离太长,根本无法直接拉拢,只能切取其他神经桥接喉返神经断端,这跟冠脉搭桥一样,不同的是冠脉搭桥桥接的是血管,而这里桥接的是神经;如果桥接的距离太远,会导致术后恢复不佳;这时可以切断膈神经或者舌下神经袢与喉返神经断端吻合,这样用另外的神经来代替原来的喉返神经发挥功能。
患者带来的病历资料很多,杨平一页一页地慢慢翻,几乎所有的检查都已经做了,病历里面也有,唯独没有病理报告,是不是患者忘记了。
怎么没有病理报告?”杨平将病历交给方主任。
方主任也重新翻一遍,的确没有找到病理报告,刚刚只是粗略地翻看一下,没怎么注意这事,重点放在看出院记录。
“你这手术当时在附四找谁做的?”方主任问患者的儿子农志温。
南都医大附属第四医院,在南都医大几个附属医院里面,成立的时间算是比较晚,也不怎么出名,不管是实力还是名气远远比不上附一附二和附属肿瘤医院。
但是附四好歹也是南都医大的附属医院,属于教学三甲医院,再怎么也不会差到哪里去,在南都省也算二线强者。
“钱主任!”农志温回答。
钱利生?”方主任很熟悉这个钱主任。
“是呀,就是钱利生主任。”农志温肯定。
是他的病人,早知道是钱利生的病人,方主任根本不会碰。
因为钱主任在圈内的名声很臭,水平也是出名的差,当然,这只是圈子里的人知道,普通老百姓根本不知道,在外面大家都以为他的水平很高,因为他是顶着很多头衔的大专家大教授。
钱主任做的手术几乎没有利索的,周边医生只要知道的,根本不敢接手他的病人,他做甲状腺癌手术损伤喉返神经的概率奇高,不仅是这个手术,他什么手术都是毛毛糙糙,没几个效果好的,但这并不妨碍他继续当大教授。
遇到这个钱主任的病人,方主任有点发慌,他要重新看看究竟是不是甲状腺癌。
这混蛋有时候会将一些普外科的良性肿瘤拿去开刀,很多根本没有达到手术指征,完全不用手术的患者,他也会按恶性肿瘤去弄,最后还说治愈,病人不知情,感激涕零。
很多甲状腺的良性肿瘤本来只需定期复查甲状腺彩超,但是到钱主任手里,那必须大搞特搞。
这家伙的病人也挺多,大多数靠歪门邪道弄来的。
曾经一个肝脏小囊肿的病人,他给人家做达芬奇机器人手术,最后花了十几万,还是他的熟人。
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