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方言微微皱起眉头来,这个病例看起来有点复杂。
信息量比较多。
自己还得从头到尾捋一捋。
首先,患者今年六十多岁,主要症状是口中有甜味,持续两个月,伴随食管和胃部不适、恶心、食欲不振、发热、尿频尿急,还有夜尿和睡眠问题。
此外,她有长期便秘史,依赖芦荟丸,还有胃病史,服用苏打片。
舌象是淡红嫩舌,苔薄白。
之前经过西医治疗但是无效,且有副作用。
首先,中医的辨证口甜这个情况,通常和脾胃有关,尤其是湿热或脾虚。
但患者舌苔薄白,舌质淡红嫩,可能偏向虚证。
脾虚湿困可能导致口甜,但通常会有厚腻苔,患者这里不太符合。
另外,患者有发热,体温波动,这可能提示有湿热或阴虚发热。
尿频尿急可能涉及下焦湿热,但结合其他症状需要综合分析。
还有个重要信息,患者长期便秘,使用芦荟丸,这个芦荟性寒,长期服用可能伤及脾胃阳气,导致脾胃虚弱。
加上她长期服用苏打片(碱性),可能影响胃酸,导致消化功能减弱,加重脾胃问题。
加上年龄大了,各种器官能力大不如前,这时候脾胃虚弱可能导致运化失常,产生内湿,湿郁化热,出现口甜和发热。
但舌象不显示明显热象,可能需要考虑虚热或阴虚。
而另一个角度,口甜可能与脾瘅相关,《内经》提到“脾瘅”因过食甘肥,转为消渴。
但患者现在反而不吃甜食,可能病情有变化。
此外,夜尿、恐惧感可能与肾有关,肾气不固或肾阴虚。睡眠不安、易惊醒可能涉及心肾不交或肝血不足。
发热方面,老太太说过,“在最近十多天里出现了发热的症状,体温在37.5摄氏度到39摄氏度之间波动。”这种持续低热到高热,需排除感染,但西医治疗无效,可能为内伤发热,就比如气虚发热或阴虚发热就会有这种情况。
结合老太太自己说的疲乏、喜卧,可能偏向气虚。
但阴虚也会有疲乏和发热,需看其他症状。
所以便秘可能因阴虚肠燥,加上长期用芦荟丸可能造成依赖,损伤正气。
根据舌象来看,她只有一个舌嫩算不太正常。
因为色嫩为虚,苔薄白可能湿不重,是否以气虚为主,或兼有阴虚,这时候就需要更多信息支持了。
脉象,如果摸到脉细弱,那就能可以确定是气虚了。
一瞬间,方言脑子里快速的分析的分析汇总了一堆的情报,抽丝剥茧的找到了最关键的地方。
相比于张延昌和杨景翔还在怀疑老太太的精神问题,方言这边只是几个呼吸间,就在这一堆信息中,捋清楚了所有信息的对应点。
“来,我再给您把把脉。”方言对着老太太指了指桌子上的诊脉用的垫子说道。
老太太将手放在了垫子上,方言开始给她的左右手诊脉。
很快信息出来了。
脉细弱。
对上了!
一瞬间,方言脑子里就分析了出来。
老太太这是脾胃气虚,运化失职,湿浊内蕴,久而化热,导致口甜、恶心、腹胀。
气虚发热则见体温波动。
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